您的位置:首页->发展研究

杭州医养护一体化服务模式的创新实践
信息来源: 发布: 录入日期: 2017-04-19
 

  

  近年来,我市以医养护一体化全科医生签约服务为主要内容的一系列综合改革举措成效显著。自2014年主城区先行实施医养护一体化签约服务以来,所有区、县(市)政府都相继出台签约服务政策,签约服务制度实现全市城乡居民全覆盖,全市签约总人数达173.2万人,其中60岁以上的老年人比例达42.50%。开展医养护一体化签约服务后,社区首诊、双向转诊的分级诊疗机制进一步确立。2016年签约病人在社区卫生服务机构的就诊率达64.67%,转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在12.04%,充分体现了签约服务在促进基层首诊和双向转诊上的积极作用。

  在不断的探索与实践中,我市以医养护一体化全科医生签约服务为载体建立分级诊疗体系的做法得到了国务院医改办、国家卫生计生委的高度评价和充分肯定。国务院医改办将《浙江省杭州市借助信息化改善医疗服务》作为全国九项医改典型案例之一递交给中央深改领导小组审议。国家卫生计生委在《关于推进分级诊疗试点工作的通知》中明确提出学习借鉴杭州市以家庭医生签约为主推进分级诊疗工作的做法。总结来看,主要有以下几点实践经验:

  一、政府主导,顶层设计推动医疗服务模式创新

  强化组织领导。专门成立了以分管市长为组长,市直各相关部门和城区政府领导为成员的工作协调小组,牵头研究政策创新,协调解决工作推进中的困难和问题。强化政策保障。出台《杭州市推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》和《杭州市医养护一体化签约服务实施方案》,在市、区两级层面共同构建医养护一体化全科医生签约服务模式,成为推进分级诊疗体系的有效载体;颁发实施《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》,为建立长效工作机制提供法制保障。强化工作督导。将各地此项工作推进情况纳入市政府对区政府的综合目标考核,定期组织开展工作督查和调研,促进各地政府落实政策,确保工作成效。

  二、部门联动,建立健全的医改政策联动体系

  落实费用保障机制。建立个人及市区财政共同分担的经费保障政策,签约服务费为每人每月10元(全年共计120元),由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%,市财政承担25%,区财政承担65%,签约服务费实行专款专用。出台医保倾斜政策。签约居民选择社区首诊可享受相应的医保优惠政策,市级基本医疗保险参保人员签约后门诊医保起付标准下降300元;城乡居民基本医疗保险参保人员签约后,除门诊医保起付标准下降300元外,通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。社区卫生服务机构开展签约服务后,其上门诊疗服务人次数纳入有效门诊服务人次统计范围,根据工作量相应增加社区卫生服务机构医保年度经费总额。完善物价配套政策。对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整,其中建床费调整为80元/人次,家庭病床巡诊费调整为40元/人次,中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次,该政策为基层医疗机构开展家庭病床服务奠定了基础。

  三、提升内涵,吸引签约居民主动参与基层首诊

  强化全科医生队伍建设。依托主城区51家社区卫生服务中心近1200名注册全科医生,以及配置专科医师、康复师、药师、社区护士等助手1000余人,初步组建起一支以签约居民需求为导向、覆盖全域的医养护一体化签约服务团队。组织开展多个专项医养护签约服务全科医生技能提高班,参培率达到96.6%。丰富签约服务内涵。通过摸底调查全面掌握居民的健康服务需求,以需求为导向拓展全科医生签约服务内涵,提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床和远程健康监测管理、健康评估四大方面的服务内容。为居民免费开通杭州市居民健康互动平台,整合市级医院和社区卫生服务机构诊疗记录、体检记录等个人健康服务信息,开展信息查询和咨询服务。每年提供健康评估服务,根据签约对象健康评估情况及实际需求,选择相应的医养护一体化健康“服务包”,并可根据签约服务对象的需要,在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下,提供居家医疗、护理、远程健康监测管理等服务。居民到签约全科医生处就诊,可享受优先就诊、优先转诊等服务,由全科医生为需要上转的患者预约相关医院、专科及专家,转出后全科医生会进行追踪和参与治疗,回社区后全科医生及其团队将做好随访及后续健康管理服务。

  四、搭建平台,发挥智慧医疗对双向转诊助推作用

  建设“预约诊疗”平台为双向转诊建立了技术通道。2014年,建立了全市统一的连接所有市级医院和城区51家社区卫生服务中心的双向转诊平台,该平台具有转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。同时,建立了相关工作机制,市级医院提前两周开放固定号源到双向转诊平台,并指定科室专门负责社区转诊,促进转诊平台发挥成效。目前,全市共有23家省、市医院纳入其中,扩大了双向转诊的范围。“智慧医疗”举措促进诊疗流程便捷化和一体化。2012年,在市级公立医院推出市民卡诊间结算等便民举措,颠覆传统的诊疗流程,平均每名患者就诊时间至少缩短1小时以上。同时,积极向基层医疗机构推广,全市39家县级医院、84家社区卫生服务中心和276家社区卫生服务站推广实施了市民卡“诊间结算”,基本实现全市通用,使病人在基层同样能够享受到与大医院同质的服务。打造移动健康服务平台,提高医患互动便捷性。充分利用移动互联技术,研发联通社区医疗机构和居民的医养护一体化服务应用系统。如西湖区推出手机APP“社区健康通”服务,通过“社区健康通”免费跟签约全科医生在线交流,查询社区就诊时的体检记录、检查结果等,必要时提供已对接省市级医院双向转诊服务。

  五、资源下沉,以多种形式促进优质医疗资源共享

  建立市、县两级医院紧密型合作办医模式。市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理,提升托管医院的管理水平和业务能力。杭州市政府就市级医院托管县级医院增加财政投入,每托管一家医院每年给予专项经费100万元(重点托管的每年50万元)。县政府根据评估结果增加对县级医院的投入,建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。共有6家市属三甲医院托管了18家县级医院。全面推行基于信息技术的优质资源共享。在9个城区依托5家市属三甲医院与51家社区卫生服务中心建立影像、心电、消毒、慢病联合诊疗等“四大中心”。在7个区、县(市)由县级医院与基层医疗卫生机构建立临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”,实现优质医疗资源的共建共享。同时,依托杭州市第一人民医院集团,建立辐射县级医院的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心,进一步联结了市、县和乡镇(街道)三级诊疗服务体系。探索医联体改革。以市级三级甲等综合医院为牵头单位,联合周边区域内社区卫生服务中心,以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带,组成跨行政隶属关系、跨资源所属关系的医疗机构联合体,实施医疗资源统筹管理、有序开展双向转诊、慢病治疗药品的统一配送、巩固和深化全科医生签约服务、强化社区卫生服务中心医务人员的业务指导培训。强化医疗服务的协同性、连续性,使居民能够就近享受到便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务。

  六、强化考核,充分调动全科医生签约服务积极性

  建立由卫生计生、财政、人力社保等部门共同参与的医养护一体化签约服务考核机制和三级考核制度。原则上市级考核每年组织一次(第三方考核),区级考核每年两次,各开展医养护一体化签约服务机构对全科医生签约服务工作情况考核每季度至少一次。市级考核以抽查为主,覆盖到每位参与签约服务的全科医生。考核过程注重考核指标完成情况及抽查复核真实性。区级和社区卫生服务中心(站)的考核各地应结合实际情况制定相应的考核要求。市级考核质量指标五项相加在9分及以上为优质签约服务,8分为良好签约服务,7分为合格签约服务。强化考核结果运用,市财政对有优质签约数量进行35元/人补助,8分以上按30元/人补助,7分以上按25元/人补助。原则上签约服务经费70%用于全科医生及团队,20%用于社区卫生服务中心统筹,10%用于签约服务工作管理人员,由辖区卫生行政部门统筹。

  七、广泛宣传,提高群众对医改成果知晓率和参与度

  市政府办公厅、市卫生计生委、市人力社保局联合召开媒体沟通会,通过在杭主流媒体广泛开展宣传。各地按照“统一内容、统一主题、统一宣传”三统原则,通过新闻媒体、张贴宣传画、派发宣传折页、全科医生诊室宣传、进社区宣传和入户宣传等多种途径对签约服务的相关政策、优惠举措、操作流程和服务内容等进行详尽解读,让更多群众知晓并主动参与其中,使医改成果更好地惠及百姓,改革和探索真正取得实效。

  

 
  [返回首页] [打印本文] [关闭窗口]
附件: